肾神经标测与消融：难治性高血压的新策略与实践应用

难治性高血压有了新疗法！上海市公共卫生临床中心今天传出消息：该院完成国内首台肾神经标测/选择性消融（msRDN）去肾神经术，这一国际领先的技术为难治性高血压患者带来全新希望，同时也标志着市公卫中心在心内科诊疗领域迈出了重要一步，为长期饱受高血压困扰的患者提供精准降压的新选择。

据悉，这台手术由中国科学院院士葛均波教授、市公卫中心泛血管疾病管理中心主任徐亚伟教授及其团队共同完成。患者是44岁男性，高血压病史8年，用药前血压波动在160-180/90-110mmHg。6年前患者开始服药，用了三种药血压仍然波动在130-170/70-110mmHg，心率在75-95次/分。由于患者平日工作压力大，术前近两月在规律服用高血压药物的条件下血压仍不达标，平日自测血压偏高，且基础心率偏快，经过术前全面检查及多学科会诊，排除继发性高血压，符合治疗指征。

肾动脉交感神经消融术（RDN）作为革命性的创新疗法，是近年来兴起的非药物治疗高血压全新技术。记者了解到，高血压患者普遍存在肾脏交感神经过度活跃的问题，则会导致血压持续攀升，对心脏、肾脏以及血管带来伤害。RDN疗法通过消融肾脏交感传入和传出神经，可减弱肾脏和全身交感神经活性，达到降低血压的目的。msRDN技术则是通过“电刺激/标测-消融-再电刺激/确认消融效果”的标准操作步骤，能够为肾交感神经去除术提供准确消融位置，还可在术中、术后提供有效反馈，以评判肾交感神经去除术的即时效果，满足去肾神经术在临床实践中的需要，实现“智慧消融、精准降压”。整个手术历时一个多小时，专家透露：术后一个月患者将进行复查，血压情况届时可得到良好控制。

数据显示：我国高血压患者数量已高达约3.4亿人，但血压控制率仅为20%左右，严重威胁人类的心脑血管健康。msRDN的成功实施为难治性高血压患者提供更多选择。专家强调：该手术适用于年轻的难治性高血压，即在强化生活方式干预的情况下，同时服用3种不同类型降压药（其中需包含噻嗪类利尿剂）≥4周，且每种药物为最大剂量或患者最大耐受剂量，如诊室血压仍≥140/90 mmHg、动态血压24 小时平均值≥130/80 mmHg，或家庭血压平均值≥135/85 mmHg，或需服用≥4种降压药血压才达标，即诊断为“难治性高血压”，经医生评估后可采用msRDN扭转血压控制不佳的状况。

来源：作者：解放日报 顾泳 通讯员 袁涛