一、尿道感染概述

尿道感染在中医里属于淋证范畴，表现为小便频急、滴沥不尽、尿道涩痛等症状。中医对尿道感染有独特的认识和治疗方法。

尿道感染在中医看来，其病因较为复杂。主要有以下几个方面：一是气阴两虚，淋病治不得法、清利太过、失治或久病不愈等，均可导致气阴两伤，湿热不除，诱发尿道感染；二是肝胆湿热，因情志失和、恼怒伤肝等，使肝气郁结，胆失通利，肝胆郁热，久郁化火，气火郁于下焦，循经下注膀胱，酿生湿热而发病；三是膀胱湿热，感于外者多因下阴不洁，秽浊之邪上犯膀胱，或外感湿热下注膀胱，生于内者多因过食肥甘酒热之品，脾胃运化失常，积湿生热流入膀胱所致；四是肝肾阴虚，湿热久蕴或渗湿利尿太过伤及肾阴，水不涵木，致阴虚而湿热留恋，膀胱气化不利，或阴虚火旺，虚火灼络，血随溺出；五是三焦湿热，夏秋之交，湿热邪盛，困阻三焦或伤中，致升降失司，下焦不利，湿热内郁而发病；六是脾肾气虚，淋证日久、过服寒凉、劳倦过度或膀胱湿热久蕴内伤于肾，致脾肾气虚，脾不运化，肾失开阖，水道不利，湿浊留恋不去。

中医治疗尿道感染方法多样。针刺疗法可取膀胱俞为主，针用泻法或补泻兼施，疏利膀胱气机，根据不同证候配穴，如石淋加委阳，血淋加血海、三阴交，气淋加行间等。用药治疗方面，热淋可用八正散清热泻火、利水通淋；石淋可用石韦散清热利湿、通淋排石；此外，还有三金片、八正胶囊、泌淋清胶囊、癃清片等中成药可用于治疗尿路感染。三金片具有补虚益肾、攻补结合、标本兼治的作用；八正散对尿频、尿急、尿痛症状效果最好，若合并排尿困难、下肢浮肿等可适当加药。尿路感染中医叫淋证，主要分为热淋、石淋、气淋、血淋、膏淋、劳淋等证型，需依症状进行辩证处方治疗。热淋症见小便频数短涩、灼热刺痛、溺色黄赤等，可用八正散加减；石淋症见尿中夹有砂石，排尿涩痛，或排尿时突然中断，可用石韦散加减；血淋症见小便热涩刺痛，尿有深红，夹有血块等，可用小蓟饮子加减；气淋实证表现以小便涩痛、淋漓不已、小腹胀满疼痛为主，方用沉香散，虚证表现为尿有涩滞、小腹坠胀感、尿不净、面白没有光彩，方用补中益气汤；膏淋实证一般小便混浊如米泔水，尿道热涩疼痛，药物选程氏萆薢分清饮，虚证病久反复发作，尿出如脂、小便涩痛，不见减轻，形体日渐消瘦，头昏无力，腰膝酸软，方用膏淋汤；劳淋症见小便不甚赤涩、淋漓不已，劳累时发作，伴有腰酸、膝软，神疲乏力等，方药选无比山药丸。

尿道感染在中医里还可用一些中草药治疗，如滑石具有清热利尿、通淋之功效，但脾虚、热病伤津及孕妇慎用；木通可清心泻火、利尿通淋，但不宜过量服用或久服，内无湿热者、儿童与年老体弱者及孕妇慎用；车前子可清热利尿通淋、渗湿，但肾虚精滑者及孕妇慎用；萹蓄可利尿通淋及清热，脾虚者慎用；瞿麦可利尿通淋以清热，孕妇慎服。此外，尿道感染归属于中医 “淋证”“虚劳” 等范畴，若是由膀胱湿热导致的尿路感染，可以对症服用车前草，其具有清热利尿通淋、祛痰、凉血、解毒的功效，但虚滑精气不固者禁用。

中医里的尿路感染症状通常有尿频、尿急、尿痛等，还可能出现血尿、腰痛、发热等不良反应。患者可在医生指导下服用热淋清颗粒、八正胶囊等中成药物进行调理，也可通过针灸、推拿等方式进行辅助治疗。

二、中医对尿道感染的认识

1. 病因病机

• 下焦湿热是尿道感染的主要原因。外感湿热、饮食不节、情志失调、禀赋不足或劳伤久病均可引起湿热蕴结下焦，造成肾与膀胱气化不利，从而导致尿道感染。具体来说，引起尿道感染的因素包括气阴两虚、肝胆湿热、膀胱湿热、肝肾阴虚、三焦湿热、脾肾气虚等。

• 气阴两虚：淋病治不得法、清利太过、失治或久病不愈等，均可导致气阴两伤，湿热不除，诱发尿道感染。

• 肝胆湿热：因情志失和、恼怒伤肝等，使肝气郁结，胆失通利，肝胆郁热，久郁化火，气火郁于下焦，循经下注膀胱，酿生湿热而发病。

• 膀胱湿热：感于外者多因下阴不洁，秽浊之邪上犯膀胱，或外感湿热下注膀胱；生于内者多因过食肥甘酒热之品，脾胃运化失常，积湿生热流入膀胱所致。

• 肝肾阴虚：湿热久蕴或渗湿利尿太过伤及肾阴，水不涵木，致阴虚而湿热留恋，膀胱气化不利，或阴虚火旺，虚火灼络，血随溺出。

• 三焦湿热：夏秋之交，湿热邪盛，困阻三焦或伤中，致升降失司，下焦不利，湿热内郁而发病。

• 脾肾气虚：淋证日久、过服寒凉、劳倦过度或膀胱湿热久蕴内伤于肾，致脾肾气虚，脾不运化，肾失开阖，水道不利，湿浊留恋不去。

2. 诊断方法

• 中医通过观察症状、舌象、脉象等进行诊断。常见的中医辩证表现有肝胆湿热、脾肾两虚、肾阴不足、膀胱湿热等。

• 肝胆湿热：小便频数短赤，寒热往来，口苦胁痛，呕恶不食，舌红苔黄，脉弦数。

• 脾肾两虚：尿道热涩疼痛，面色少华，神疲乏力，腰膝酸软，肢肿面浮，舌质淡，苔白，脉细弱无力。

• 肾阴不足：低热盗汗，腰酸疼痛，头晕耳鸣，咽干唇燥，小便涩痛，舌红少苔，脉细数。

• 膀胱湿热：发病较急，小便频数短赤，甚则尿血，尿道灼热疼痛，尿下淋沥混浊，常伴恶寒发热，舌质红，苔黄腻，脉数有力。

• 可进行实验室检查和辅助检查，如尿常规、血常规、尿细菌培养、泌尿系 B 超等。单纯性尿路感染一般不需要作影像学检查。当治疗效果不理想时，可考虑行泌尿系 CT、静脉肾盂造影、血培养、降钙素原、尿找抗酸杆菌等。女性必要时需进行妇科检查。

三、中医治疗尿道感染的方法

1. 中药方剂

中医治疗尿道感染以清热利湿、利尿通淋为原则，常用方剂有八正散、四妙散、知柏地黄汤合二至丸等。根据不同证候选择合适的方剂，如热淋用八正散，其具有清热泻火、利水通淋之功效，主治湿热淋证，症见尿频尿急，溺时涩痛，淋沥不畅，尿色浑赤等；石淋用石韦散，组成为石韦、冬葵子、瞿麦、滑石、车前子，功效为清热利湿通淋，适用于下焦湿热证而临床症状较轻者。

2. 针灸治疗

针灸治疗尿道感染取膀胱俞为主进行针灸，可配穴委阳、血海、三阴交、行间等。此外，还可辨证选择中极、关元、肾俞、阴陵泉等穴位。中极是膀胱的募穴，可治疗小便不利等前阴病；关元是小肠的募穴，可用于治疗淋证等病；肾俞可治疗尿频、遗尿等病症；阴陵泉侧重于治疗水湿内停的病症，如小便不利等。临床治疗尿路感染，如果采用针灸按摩的方法可以选择水泉穴和横骨穴等足少阴肾经的穴位，一个可以通过针刺的方法，另一个可通过自我按摩的方法进行治疗。针灸具有调节人体免疫功能、改善排尿不适的作用。

3. 中成药治疗

常用的中成药有三金片、八正胶囊、泌淋清胶囊、癃清片等。三金片具有补虚益肾、攻补结合、标本兼治的作用，对于轻度的尿路感染患者，三金片治疗效果有效；对于比较重的尿路感染患者，一般推荐联合使用抗菌素。八正胶囊对尿频、尿急、尿痛症状效果最好，若合并排尿困难、下肢浮肿等可适当加药。此外，治疗淋证吃的中成药还包括热淋清、尿感宁颗粒、癃清片等。热淋清具有清热解毒、利尿通利等功效；尿感宁颗粒具有清热解毒、通淋利尿等功效；癃清片具有清热解毒、凉血通淋等功效。

四、尿道感染的中医调理

1. 中草药治疗

选用清热利湿通淋的中草药，如滑石、木通、车前子、萹蓄、瞿麦等。这些草药各具功效，滑石具有清热利尿、通淋之功效，可用于热淋、石淋、尿热涩痛等病症，但脾虚、热病伤津及孕妇慎用；木通可清心泻火、利尿通淋，主治热淋涩痛、心烦尿赤疼痛等证，不过不宜过量服用或久服，内无湿热者、儿童与年老体弱者及孕妇不宜使用；车前子能清热利尿通淋、渗湿，主治淋证热淋等，肾虚精滑者及孕妇慎用；萹蓄可利尿通淋及清热，适用于小便淋漓涩痛等，脾虚者慎用；瞿麦可利尿通淋以清热，主治淋证，孕妇慎服。

2. 穴位按摩

可按摩膀胱俞、三阴交等穴位辅助治疗，但效果较差。尿路感染可以按膀胱俞、中极、阴陵泉等穴位治疗，如为气淋加行间；血淋加血海、三阴交；膏淋加肾俞、照海；劳淋加百会、气海、足三里等。但不建议自行按摩治疗，以免耽误病情。此外，中极穴位于腹部正中央，有助于改善尿道症状，排出体内湿热之气；关元穴在小腹部位，可缓解尿路感染带来的疼痛和不适感；三阴交穴位于内踝尖上三寸，可帮助治疗生殖和泌尿系统疾病；肾俞穴位于腰部，按摩可调和气血，增强肾功能，有助于治疗尿路感染。在治疗过程中应咨询专业的中医师进行准确的操作，并确保手部力量适中避免不适。

3. 饮食调理

忌食油腻、热性、辛辣刺激食品，禁食烟、酒。因为中医认为尿路感染属于湿热下注所致的一系列疾病，凡是能助生湿热的食物应尽量避免，如辣椒、白酒、啤酒、香烟、狗肉、羊肉等温热类食物。宜多吃清热利尿类食品，如冬瓜、绿豆芽、芥菜、马兰头等；宜吃清淡、富含水分的食物，如水果中的瓜果、梨、桃等。坚持每天多饮水，保证每 2 到 3 小时排尿一次，以便于冲刷膀胱、尿道，避免细菌在尿路繁殖，这是最实用、最有效的预防方法。对于尿路感染且具有低热、尿黄，舌苔黄，脉数等实热表现者，可饮用甘蔗莲藕汁，将新鲜甘蔗 25 克榨汁与鲜嫩莲藕 250 克榨汁充分混均，煮沸凉泠后分次饮用，有清热除烦，凉血散瘀的作用；也可饮用竹蔗茅根水，竹蔗 500 克切成小段与白茅根 30 克一起放入瓦煲中，加水适量，煮沸后用小火慢煲 30 分钟，分次饮用，全方具有清热利尿、生津止渴的作用。对于慢性尿路感染，具有神疲乏力、头晕耳鸣，舌质淡，脉沉细等虚证表现者，可饮用黄芪茅根糖水，将黄芪、白茅根各 20 克，肉苁蓉 10 克，加水适量煎煮 30 分钟，加白糖适量分次作饮料内服，三药合用，既可以利尿通淋，又能益气固肾。